Nahaharap sa mga doktor ang mahirap na pagpapasya sa kung sino ang makakakuha ng access sa ICU sa isang gumuho na sistema

Ang pagsabog ng mga kaso ng covid-19 sa Brazil nitong mga nakaraang linggo ay humantong sa mga nasa harap na linya ng pakikipaglaban sa bagong coronavirus pandemic na dumaan sa isa sa mga pinakamasamang posibleng sitwasyon sa kanilang propesyon.

Ang malaking daloy ng mga pasyente ay gumawa ng masinsinang mga yunit ng pangangalaga (ICU) na umabot sa mapanganib na mataas na antas ng trabaho at, sa ilang mga kaso, maabot ang maximum na kapasidad. Kadalasan, walang silid para sa lahat na nangangailangan ng pangangalaga, at ang mga doktor ay kailangang pumili kung sino ang pumupunta sa ICU kapag may isang bakante.

"Nagtatapos kami sa isang paraan na magkakaroon ng pinakamahusay na pagkakataon upang mabuhay", sabi ng doktor na Andressa, na nagtatrabaho sa emerhensiya ng isa sa pinakamalaking mga pampublikong ospital sa Fortaleza, Ceará, sa pangalawang estado na may pinakamataas na bilang ng mga kaso, sa likod ng São Paulo.

Nabuo ng sampung taon na ang nakalilipas, sinabi ni Andressa na ang kakulangan ng mga kama ng ICU ay isang talamak na problema ng Unified Health System (SUS). Ngunit maaaring mapalala nito ang isang pandemya, kahit na sa mga pagsisikap ng pamahalaan na madagdagan ang kapasidad ng mga ospital.

"Ang mga kama ay mas nakatiklop, ngunit hindi nila mapanghawakan ang hiniling. Mayroon kaming mga pasyente na nakaranas ng trauma sa ulo sa mga emergency na sitwasyon. Mayroon nang mga pasyente na gumugol ng higit sa dalawang oras na pagsakay sa isang ambulansya dahil wala silang puwang ”, sabi ng doktor.

"Ginagawa niya ang pagpili na ito (na pumupunta sa ICU) araw-araw, ito ay isang gawain na gawain. Ngunit hindi ito madali. Parang walang magawa, na lumalaban tayo laban sa isang bagay na mas malaki kaysa sa mga tao. "

Bilang karagdagan sa pagiging mas madalas sa pampublikong network, ang problemang ito ay nagiging isang katotohanan kung saan hanggang doon ay walang pribadong network.

Sinabi ng isang cardiologist na Marina * na ginawa niya ang pasyang iyon sa isang 90-taong-gulang na pasyente matapos na mabilis na lumala ang kanyang kalusugan nang siya ay inamin sa isang malaking pribadong ospital sa Rio.

Ang edad na kinakailangan para sa isang ICU ay halos puno. At mayroong walong iba pang mga mas bata na mga pasyente sa malubhang kondisyon, nakatanggap ng isang mataas na daloy ng oxygen.

Nagkaroon ng isang mataas na pagkakataon na ang mga taong ito ay kailangang ma-intubate, ngunit walang lugar para sa kanila kung ang pasyente ng Marina ay nagpunta sa isang ICU.

Ang isang komisyon ng mga doktor ay pinili na iwanan ang mga matatanda sa pangangalaga ng palliative at namatay nang sumunod na umaga.

"Ito ay isang malaking pagkabalisa, dahil siya ay isang taong masuwerteng, walang iba pang mga malubhang sakit at mayroong pagnanais na mabuhay," sabi ni Marina. Sinabi ng doktor na, bago ang pandemya, hindi ito nangyayari dahil mayroong mga kama ng ICU.

"Hindi namin kailangang gawin itong 'Sofia na pagpipilian'. Ngunit ngayon nararanasan namin ito nang higit pa. At napakahirap din dahil hindi kami sanay na gumawa ng ganitong uri ng desisyon, upang unahin kung sino ang malamang na mabawi dahil sila ay mas bata o mas malusog. Nalaman namin na kailangan nating makatipid ng mga buhay ”.

Pagsasagawa ng desisyon

Upang matulungan ang mga doktor na gawin ang mga pagpapasya batay sa pantay at pamantayang pang-agham, ang mga asosasyong medikal ng Brazil ay lumikha ng mga protocol ng screening ng pangangalaga sa mga ICU kapag gumuho ang sistema ng kalusugan.

Ang isa sa mga ito ay inihanda ng Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Amib) sa pakikipagtulungan sa Brazilian Association of Emergency Medicine, ang Brazilian Society of Gerontology at National Academy of Palliative Care.

"Sa isang sakuna na sakuna, hindi namin nais na gawin ang mga pagpipilian na ito nang lihim, ngunit sa isang malinaw at malinaw na paraan, na may pamantayang etikal na pamantayan at alinsunod sa sistemang legal at halaga ng Brazil", sabi ng doktor na si Lara Kretzer, tagapangasiwa ng koponan. responsable para sa protocol na pinakawalan ngayong buwan ni Amib.

"Nais naming ilabas ang bagay na ito para sa pampublikong debate at magbigay ng isang account kung paano nagaganap ang prosesong ito sa halip na pagwasak ang lahat sa ilalim ng alpombra." Ang Regional Council of Medicine ng Estado ng Pernambuco (Cremepe) ay nagkakaroon din ng sariling protocol, na ginawang publiko sa huli ng Abril.

Tinukoy ni Cavalcanti, gayunpaman, na ang pagtigil sa isang pasyente sa ICU ay hindi nangangahulugang iwanan siya sa kanyang sariling mga aparato.

"Gusto ko ng isang pariralang narinig ko: 'Maraming tao ang pumupunta sa ICU na nais garantiya ang kanilang karapatan sa kalusugan, ngunit, sa katunayan, nais nilang garantiya ang kanilang karapatang umasa'. Ngunit, may mga kaso kung saan ang panganib ng pagkamatay ng isang tao ay napakataas, at hindi siya makikinabang sa ICU. Ang pinakamagandang bagay na gawin ay ang magbigay ng isang karapat-dapat na pagtatapos ng buhay ”.

I-maximize ang pakinabang para sa lipunan

Si Doctor Eduardo Leite, mula sa masinsinang komite ng pangangalaga ng Samahan ng Pulmonolohiya at Tisiology ng Brazil, ay nagsabi na ang kakulangan ng mga bakanteng ICU dahil sa covid-19 pandemya ay mayroon na ng katotohanan sa ilang mga lungsod sa bansa at, sa isang sitwasyong katulad nito , ang mas mahusay na mga patakaran sa serbisyo ay dapat na maitatag.

Karaniwan, ang isang tao ay kailangang pumunta sa ganitong uri ng yunit dahil ang kanilang kalusugan ay napaka-babasagin at nangangailangan ng malapit na pagsubaybay at isang agarang tugon mula sa pangkat ng medikal kung sakaling lumala. O kahit na kailangan mo ng kagamitan sa suporta sa buhay na inaalok lamang sa ICU, tulad ng kaso sa mga respirator.

Ang pangangalaga ay ibinibigay ayon sa pagkakasunud-sunod ng pagdating, at walang mga pamantayan para sa pagbubukod ng isang pasyente.

"Ngunit, sa isang puspos na sistema ng ospital, maaaring hindi ito ang pinakamahusay, dahil ang pagbibigay ng isang lugar sa mga walang maraming pagkakataong mabuhay ay hindi ang pinaka mahusay na paraan upang pamahalaan ang sistema ng kalusugan," sabi ni Leite.

Para sa kadahilanang ito, ang pulmonologist, na hindi nakilahok sa pagpapaliwanag ng mga protocol na nilikha ni Amib at Cremepe, ay isinasaalang-alang na ang mga patakaran na binuo ng mga asosasyong ito ay maaaring maging pangunahing upang ang pagpili na ito ay hindi ang eksklusibong responsibilidad ng manggagamot sa harap na linya.

"Ang pamamaraang ito ay maaaring mapakinabangan ang average na pakinabang para sa lipunan, kahit na mahirap na ilapat ang protocol na ito sa pagsasagawa. Hindi bababa sa, nakakatulong ito upang maibsan ang emosyonal at sikolohikal na pasanin ng desisyon na ito kung saan kailangan mong bigyan ang isang tao ng mas maraming pagkakataon sa gastos ng isa pa, na halos mamatay ka sa kamatayan, "sabi ni Leite.

Ang doktor na si Daniel Neves Forte, na dalubhasa sa masinsinang at pantay na pangangalaga, ay ipinapaliwanag na, bago ang pandemya na ito, hindi na kailangan, sa mas maraming mga bansa na binuo, upang suriin ang mga pasyente dahil sa kakulangan ng mga bakanteng ICU.

"Ito ay isang hindi umiiral na problema para sa kanila, na natakot sa pag-ubos ng mga kama at pinatakbo ito upang makabuo ng mga mekanismo ng screening," sabi ni Forte, na pinuno ng komite ng bioethics sa Ospital ng Sírio-Libanês.

Ngunit ito ay naging isang katotohanan sa Brazil dahil sa pagiging matindi ng SUS. Pinangunahan nito ang Federal Council of Medicine (CFM) na mag-publish, noong 2016, isang resolusyon na nagtatatag ng limang antas ng priyoridad para sa pagpasok sa mga ICU, mula sa mga pasyente na may "mataas na posibilidad ng pagbawi" sa mga "nang walang posibilidad ng pagbawi".

"Ang paglutas na ito ay naging isang malaking hakbang na pasulong, ngunit ito ay napaka-subjective, batay sa interpretasyon na ginawa ng doktor sa bawat kaso", sabi ni Forte.

Sinusuri ng doktor na ang mga protocol na nilikha sa Brazil ay kumakatawan sa isang advance, dahil ipinakikita nila ang higit na layunin na pamantayan na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng kawalang-katarungan sa ganitong uri ng pagpipilian.

"Ngunit mayroon akong isang malaking pag-aalala tungkol sa paggamit ng mga protocol na hindi napatunayan ng siyentipiko, dahil baka hindi natin magagawang magkaroon ng inilaang epekto, na ibigay ang kama sa mga magkakaroon ng pinakamalaking pakinabang mula dito," sabi ni Forte.

Walang sinumang tumatanggap ng responsibilidad

Inihayag na ni Amib ang protocol nito sa Brazilian Medical Association (AMB) at Federal Council of Medicine (CFM) para sa mga samahang ito upang masuri ang pamantayan at kumuha ng posisyon sa kanilang pag-aampon. Ni hindi pa ito nagawa.

Hindi tumugon ang CFM sa kahilingan ng pakikipanayam sa BBC News Brasil. Sinasabi ng AMB na sinusuri nito ang protocol at walang pagtataya kung kailan ito magpapakita.

"Kailangan nating maging maayos na saligan para dito, dahil ang krisis na ito ay lilipas, tulad ng naipasa na ng iba, at ang mga saloobin na kinukuha natin ay ang mananatiling", sabi ni Lincoln Lopes Ferreira, pangulo ng AMB.

“Ngunit wala sa bago ito. Matagal na nating itinanggi ang problemang ito, na nagpapakita ng hindi episyenteng pamamahala ng hindi pamamahala. Ngayon gusto mo bang ilipat ang responsibilidad sa mga nasa harap na linya? "

Sinabi ni Kretzer na ang pagpaliwanag ng isang protocol ay hindi nangangahulugang pagsasama sa mga tagapamahala ng kalusugan mula sa kanilang responsibilidad, sapagkat ang dokumento ay nagbibigay na ang mga patakaran ay maaaring mailapat pagkatapos ng isang pagsisikap na gawin upang mapalawak ang network ng serbisyo.

"Hindi rin namin ito inihagis sa kandungan ng doktor, sa kabaligtaran. Sinusubukan naming gawing mas madali at mas ligtas ang iyong trabaho sa mga pamantayan na binuo ng mga pang-agham na lipunan at sumailalim sa pagsisiyasat ng mga eksperto, "sabi ni Kretzer.

Sinabi ng doktor na hindi pa rin posible na huwag pansinin na may mga malubhang problema sa sistema ng kalusugan ng publiko sa bansa, ngunit sinabi na ang paghahambing sa talamak na kakulangan ng mga kama sa nangyayari sa isang pandemya ay "paggawa ng isang malaking gulo".

"Sa isang normal na sitwasyon, kung may pagtaas ng demand, posible na muling pag-isipan at ayusin ang paraan ng pagtatrabaho. Ngunit pinag-uusapan natin dito ang tungkol sa isang sakuna na sakuna, kung saan, kahit na pagkatapos madagdagan ang bilang ng mga kama, kanselahin ang mga elective surgeries at iba pang mga hakbang sa contingency, ang system ay patuloy na nabigo. Hindi kami maaaring umiwas sa harap ng gayong sitwasyon, at hindi ito makakatulong sa anumang paraan upang mabawasan ang nangyayari.

Source: BBC

0 0 bumoto
Rating ng Artikulo
sumuskribi
Ipaalam ang tungkol sa
bisita

Ang site na ito ay gumagamit ng Akismet upang mabawasan ang spam. Alamin kung paano naproseso ang data ng iyong feedback.

0 Komento
Mga Paunang puna sa Inline
Tingnan ang lahat ng mga komento